Description du poste

Objectifs du poste :

Objectifs du poste

Appuyer la politique gouvernementale de « tolérance zéro pour la fraude » et l'engagement du ministère en matière de qualité des données et du service à la clientèle en veillant à ce que seules les personnes inscrites admissibles puissent recevoir des services de santé en Ontario et en assurant la surveillance et le contrôle de l'exactitude et de l'intégrité de la Base de données sur les personnes inscrites (BDPI).

Assurer un meilleur rendement opérationnel en participant à l'élaboration et à la mise en œuvre de nouvelles solutions, ou de solutions améliorées, en matière d'opérations et de systèmes, ainsi qu'en traitant les demandes ponctuelles.

Tâches et responsabilités :

Tâches et responsabilités
Assurer le maintien de l'admissibilité des clients au régime d'assurance-santé de l'Ontario, conformément aux lois et aux règlements connexes et à la politique et aux procédures d'inscription et d'admissibilité en effectuant des vérifications ponctuelles d'admissibilité et en créant et en conservant des dossiers de cas et des systèmes de rappels, déterminer l'admissibilité et la fin de la couverture s'il y a lieu et repérer les cas possibles d'abus ou de mauvaise utilisation de la couverture et les acheminer aux fins d'enquête aux agents d'évaluation de l'admissibilité.

Certifier l'intégrité et l'exactitude des données en examinant de plus près et en trouvant des solutions aux problèmes d'entretien des données et de l'authentification en vue d'analyser les rapports; repérer et trouver les divergences; communiquer avec les clients et les autorités partenaires pour résoudre l'enjeu et prendre les mesures qui s'imposent. Mettre à jour la Base de données sur les personnes inscrites (BDPI), KTSO et d'autres systèmes connexes en ligne et de suivi des cas.

Appuyer la qualité des données et le service à la clientèle en surveillant et en contrôlant l'intégrité de la base de données en vue de déterminer des modèles et des tendances relatives aux erreurs de données et en veillant à se conformer à la politique et aux procédures du ministère dans le but de repérer les besoins possibles en formation et en communication.

Compiler et créer des dossiers de cas précis aux fins d'examen à la suite d'appels reçus sur la ligne 1?888 de signalement des fraudes du ministère de la Santé en répondant aux appels de manière professionnelle, déterminer les mesures à prendre, transférer les appels aux autres secteurs de programme (c'est-à-dire la Direction des services aux professionnels, à la réception du Service TED et ainsi de suite) et répondre aux questions générales ou aux plaintes du public. Consigner l'information de façon lisible et au moyen de données pertinentes ou remplir les données dans le système de suivi des cas. Évaluer les renseignements fournis et extraire des données supplémentaires afin d'alimenter les enquêtes, établir l'ordre de priorité des appels en les aiguillant vers l'équipe d'évaluation de l'admissibilité aux fins de réponse immédiate.

Participer à l'élaboration et à l'amélioration des solutions opérationnelles et liées aux systèmes afin d'améliorer l'intégrité des données et l'efficacité opérationnelle en repérant des possibilités et en recommandant des améliorations possibles; en analysant et en repérant des données; en élaborant et en mettant à l'essai des procédures opérationnelles; et en travaillant avec System Change Control sur les enjeux d'assurance de la qualité, des cartes Santé avec photo et des problèmes du système.

Offrir du soutien au bureau central pour effectuer l'interprétation et la recherche de données dans la BDPI et l'interprétation et la recherche de données, et traiter les mises à jour de la BDPI pour les demandes ponctuelles internes et externes (c'est-à-dire les aiguillages des membres de l'Assemblée législative, les enjeux de nature litigieuse, entre autres).

Exigences - dotation et attestation des compétences :

• Le poste exige la communication orale et écrite en anglais de niveau supérieur et la maîtrise du français oral au niveau avancé, conformément à la norme de la Fonction publique de l'Ontario (FPO).

Connaissances :

Connaissances

Le titulaire du poste doit posséder de vastes connaissances dans les techniques d'enquête et de recherche en vue de recueillir les renseignements nécessaires pour établir des dossiers de cas, déterminer les dates de couverture valides, l'authentification de la documentation ou des renseignements à l'appui et pour accéder à l'admissibilité.

Connaître les articles pertinents de la Loi sur l'assurance-santé et ses règlements, de la Loi sur l'accès à l'information et la protection des renseignements personnels, pour protéger la confidentialité des renseignements personnels des clients, connaître la Loi canadienne sur la santé, la Loi sur les tissus humains, la Loi sur l'immigration, la Loi sur la citoyenneté, la Loi sur le contrôle des cartes Santé et des numéros de cartes Santé, la Loi sur les statistiques de l'état civil, l'Entente interprovinciale, les politiques et procédures d'admissibilité et d'inscription et les BusComs pour déterminer l'admissibilité, les conseils et la résolution d'enjeux provenant des lignes téléphoniques des bureaux de district et d'autres secteurs de programme, tels que les demandes des membres de l'Assemblée législative et des agents des enjeux de nature litigieuse qui portent sur les dossiers de cas.

Le poste requiert une connaissance des programmes et des services du ministère, tels que l'Unité des enquêtes, la Direction des services aux professionnels, le Programme de médicaments de l'Ontario, la validation du numéro de carte Santé et le système de réclamation afin de pouvoir répondre aux questions, acheminer les appels au bon endroit et trouver des renseignements pertinents.

Le poste nécessite des connaissances en informatique, tels qu'avec les systèmes de BDPI, la trousse d'outils Charlie, KTSO (c'est-à-dire les systèmes centraux comme SARS, le système général d'inscription des naissances), Internet, le fichier de référence des réclamations, le système de suivi des cas pour interpréter les données de recherche et l'extraction de renseignements et de dossiers afin d'appuyer les activités ou les mesures de vérification, mettre à jour les répertoires, mettre fin à l'admissibilité, soumettre et retirer les LOC et saisir les dates de validité des régimes.

Compétences :

Compétences
Le poste nécessite de bonnes aptitudes analytiques et en résolution de problème en vue de pouvoir effectuer la recherche et le retrait de renseignements pertinents, d'interpréter une variété de politiques et de procédures liées à l'admissibilité et l'inscription et d'en tenir compte, parallèlement aux exigences de l'entente interprovinciale pour évaluer l'admissibilité et les dates d'entrée en vigueur du régime.

Le poste requiert d'excellentes compétences en communication orale et écrite afin de fournir des renseignements, des explications et des directives au public et de donner des directives et une interprétation claires des politiques et des procédures d'admissibilité et d'inscription et des exigences d'authentification et de vérification liées aux dossiers au bureau de district, à la ligne d'information téléphonique et à d'autres employés du programme. Les compétences en communication orale sont requises pour répondre aux clients et extraire l'information pertinente auprès des appelants sur la ligne de signalement des fraudes du ministère et participer à des séances d'information aux bureaux de district, pour présenter des aperçus sur les responsabilités et les activités de vérification. Les compétences en communication écrite sont requises pour rédiger les dossiers de cas, acheminer des lettres d'admissibilité de routine dans le cadre des enquêtes, consigner les mesures prises, rédiger des documents sur les options proposées et rédiger de la correspondance.

Le poste nécessite de bonnes relations interpersonnelles en vue de travailler au sein d'une équipe, de répondre aux demandes d'aide urgentes de la part des bureaux de district et du personnel d'autres secteurs de programme.

Le titulaire doit posséder des compétences en mathématique en vue de produire des rapports contenant des statistiques de productivité mensuelles.

Autonomie d'action :

Exigences – dotation et attestation des compétences
S.O.

Compétences
Le poste nécessite de bonnes aptitudes analytiques et en résolution de problème en vue de pouvoir effectuer la recherche et le retrait de renseignements pertinents, d'interpréter une variété de politiques et de procédures liées à l'admissibilité et l'inscription et d'en tenir compte, parallèlement aux exigences de l'entente interprovinciale pour évaluer l'admissibilité et les dates d'entrée en vigueur du régime.

Le poste requiert d'excellentes compétences en communication orale et écrite afin de fournir des renseignements, des explications et des directives au public et de donner des directives et une interprétation claires des politiques et des procédures d'admissibilité et d'inscription et des exigences d'authentification et de vérification liées aux dossiers au bureau de district, à la ligne d'information téléphonique et à d'autres employés du programme. Les compétences en communication orale sont requises pour répondre aux clients et extraire l'information pertinente auprès des appelants sur la ligne de signalement des fraudes du ministère et participer à des séances d'information aux bureaux de district, pour présenter des aperçus sur les responsabilités et les activités de vérification. Les compétences en communication écrite sont requises pour rédiger les dossiers de cas, acheminer des lettres d'admissibilité de routine dans le cadre des enquêtes, consigner les mesures prises, rédiger des documents sur les options proposées et rédiger de la correspondance.

Le poste nécessite de bonnes relations interpersonnelles en vue de travailler au sein d'une équipe, de répondre aux demandes d'aide urgentes de la part des bureaux de district et du personnel d'autres secteurs de programme.

Le titulaire doit posséder des compétences en mathématique en vue de produire des rapports contenant des statistiques de productivité mensuelles.

Autonomie d'action
Le poste exige de travailler conformément aux politiques, aux lignes directrices et aux directives du ministère et du gouvernement en vue de déterminer l'admissibilité des clients au régime d'assurance-santé de l'Ontario.

Le poste exige la détermination de mesures à prendre et des exigences d'admissibilité et d'inscription en vue d'obtenir la couverture du régime d'assurance-santé de l'Ontario.

Le poste nécessite la capacité de prendre des décisions de façon autonome, sous la direction générale du chef d'équipe ou superviseur en vue de s'assurer que les bonnes politiques et procédures sont suivies au moment de confirmer ou de refuser l'admissibilité d'une personne et de s'assurer que les cas sont traités de manière opportune et que les délais sont respectés en ce qui concerne les demandes urgentes.